1. ¿Qué es?
Los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal necesitan un método seguro y eficaz para la hemodiálisis que sustituya a la función renal.
Definición: un acceso vascular es un punto de conexión permanente y de alto flujo que permite extraer la sangre del paciente para que sea filtrada por el dializador y luego devuelta al cuerpo.
Tipos de acceso:
Fístula arteriovenosa autóloga: es la mejor opción. Se crea conectando quirúrgicamente una vena a una arteria, generalmente en el brazo, lo que provoca que la vena se agrande y fortalezca para soportar las punciones de diálisis.
Fístula arteriovenosa protésica: se utiliza un tubo sintético para conectar una arteria a una vena.
Catéteres venosos centrales: se usan como medida temporal o en casos donde no se puede crear una FAV.
2. Clínica
La clínica se refiere a las complicaciones que requieren la intervención para mantener el acceso funcional. La necesidad principal es la creación de un acceso antes de que el paciente necesite iniciar la diálisis.
Complicaciones comunes del acceso:
- Trombosis: el acceso deja de funcionar.
- Estenosis: la vena o el injerto se estrechan con el tiempo, lo que dificulta la diálisis.
- Infección: riesgo asociado principalmente a los catéteres y, en menor medida, a los injertos.
- Síndrome de robo: síntomas de falta de riego en la mano debido a que la fístula desvía demasiado flujo.
3. Tratamiento
Desde la creación del acceso vascular inicial hasta el manejo de las complicaciones para garantizar la continuidad de la diálisis.
Creación del Acceso
Procedimiento: Fístula arteriovenosa (FAV).
Indicaciones: Se prioriza la preservación de las venas del paciente para futuros accesos, intentando seleccionar accesos más distales si las condiciones lo permiten.
Oclusión
Procedimiento: Trombectomía.
Indicaciones: Restauración del acceso: técnicas para eliminar el coágulo y restablecer el flujo en una fístula o injerto trombosado.
Manejo de Estenosis
Procedimiento: Angioplastia y stenting.
Indicaciones: Técnica mínimamente invasiva: mediante catéter, se dilata el estrechamiento para asegurar un flujo adecuado para la diálisis.
Catéteres
Procedimiento: Implantación y retiro de catéteres.
Indicaciones: Manejo de los accesos temporales y permanentes cuando las otras opciones no son viables.
